пятница, 4 марта 2011 г.

Железодефицит у детей и подростков Иркутской области


 *Решетник Л.А., Спасич Т.А.

*ГОУ ВПО ИГМУ, кафедра детских болезней;
кафедра стоматологии ФПК и ФПС

Содержание железа в биосфере высокое и достигает 10 % в магматических горных породах (Сусликов В.Л., 2000). Однако существует парадокс, заключающийся в том, что именно дефицит железа (ДЖ) является самой распространенной проблемой и по частоте ассоциированных с ним заболеваний занимает первое место среди 38 перечисленных в докладе ВОЗ (Казюкова Т.В., 2003). В мире ДЖ определяется у 3,6 млрд  человек, т.е. у 30 % населения планеты. У 1,8 млрд человек в мире ДЖ реализуется железодефицитной анемией (ЖДА). За последние 15 лет заболеваемость взрослого населения в России возросла в 2,5 раза, а детей - в 3,7 раза. ЖДА, перенесенная в младенческом и раннем возрасте, реализуется долговременными и необратимыми изменениями когнитивной сферы.

В двух многопрофильных исследованиях с длительным катамнезом детей, перенесших ЖДА в возрасте 12-24 месяцев, показано нарушение ментального и психомоторного развития. Патогенетическими механизмами этих процессов является редукция допаминовых рецепторов в ЦНС, передающих в клетку импульсы и всю информацию при ДЖ. Именно с допаминовыми рецепторами связывают способность к обучению. При сопоставлении уровня фоновой и инфекционной заболеваемости детей с ДЖ по сравнению с детьми без такового, показано, что они болеют ОРЗ в 4,5 раза; кишечными инфекциями в 6 раз; пневмониями примерно в 7 раз чаще (Казакова Л.М., 2001). Чувствительными лабораторными маркерами ДЖ являются низкий уровень сывороточного ферритина (СФ) и уменьшение сывороточного железа (СЖ).
Цель исследования – оценить «железный статус» детей Иркутской области на современном этапе.
Материалы и методы. На содержание СФ обследовано 3 549 детей электрохемилюминесцентным методом на анализаторе «Modular Roshe Е-170». У 8 420 детей определено содержание СЖ, его определяли ферразиновым методом наборами «Roshe» в биохимическом отделе областного клинического консультативно - диагностического центра, также как и СФ.
Результаты исследования и их обсуждение. Анализ официальной медицинской отчетности по Иркутской области показал, что заболеваемость анемиями у детей увеличилась с 1 068,7 до    3 301,4 на 100 тыс. детского населения за последние 10 лет. В этот же период времени в Российской Федерации с 1 250 до 2 800 – 2,2 раза. Запасы железа, непосредственно ориентированные на немедленное обеспечение синтеза гемоглобина, характеризует ферритин. Одна молекула ферритина может содержать до 4000 молекул железа. Концентрация СФ пропорционально количеству сохраняемого в организме человека железа и считается одним из наиболее ранних тестов выявления его недостаточности в масштабах всего организма (табл. 1). В России в справочной литературе референтными значениями для мужчин являются показатели: 20-350, для женщин 10-150, для детей 1-6 месяцев 200-600, для 6 мес.-15 лет - 30-140 (Доскин В.А., 1997). СФ ниже 12 мкг/л принято считать диагностическим для дефицита железа в тканевых депо (Воронцов И.М., 2001). Содержание СФ в возрастных группах детей имеет различия. На первом году жизни запасы железа у ребёнка относительно высоки и постепенно снижаются в связи с интенсивными ростовыми процессами, максимально накапливаясь к 7-10 годам, в дальнейшем вновь расходуются в период пубертатного ускорения роста.
Таблица 1
Возрастно-половая характеристика содержания сывороточного ферритина у детей 0-18 лет в Иркутской области (мкг/л)

Возрастные группы
Количество
обследованных
детей
Фер­ритин
Мин.
значения
СФ
Макс.
значения
СФ
Дети
с низкими значениями
СФ (%)
До 1 года
81
190,8
1,85
1024
19,7
1-3 года
638
108,0
1,02
2000
51,7
4-6 лет
738
142,0
0,5
2000
24,5
7-10 лет
747
286,5
1,27
2000
13,2
11-14 лет
девочки
279
169,4
1,48
2000
12,7
11-14 лет
мальчики
261
96,4
0,5
2000
9,5
15-18 лет
девочки
470
101,3
0,57
2000
37,4
15-18 лет
мальчики
335
183,1
1,6
2000
11,6

Латентный ДЖ, маркером которого является СФ, с наи­боль­шей частотой встречается в первые шесть лет жизни, с частотой от 19,7 % на первом году, 24,5 % - у детей 4-6 лет и у почти половины (51,7 %) детей от 1 года до 3 лет. В дальнейшем группой внимания должны быть девушки 15-18 лет, более трети которых (37,4 %) имеют низкие запасы депонированного железа.
Минимальные и максимальные значения содержания СФ составляют от 0,5 до 2000 мкг/л и различия в содержании СФ очень велики. В европейской популяция людей до 10 % лиц являются носителями гена гемахроматоза - заболевания, характеризующегося повышенной абсорбцией железа и накоплением его в паренхиматозных органах.
Перегрузка железом, тем не менее, у пациентов может проявляться анемией, и нам приходилось наблюдать таких детей. У 10-26,1 % детей в данном анализе показатели СФ превышали верхние границы референтных значений. Ферротерапия в таких случаях несет скорее вред, чем пользу, поэтому анализ определения СФ перед назначением препаратов железа является предпочтительным.
Концентрация сывороточного железа широко используется в качестве основного метода определения обеспеченности организма железом. Этот тест включен в стандартные автоматизированные комплексы. Показатели СЖ обладают вариабельностью и зависят от многих факторов (очаги инфекции, время после приема пищи и ее состава, времени суток и т.д.). Анализ литературы по диагностики ДЖ нормой содержания железа в сыворотке позволяет считать 12-32 мкмоль/л (Лифшиц В.М., 2001), среднее содержание СЖ у здоровых школьников Иркутска в 2001 году составило 17,4 мкмоль/л (табл. 2).
Как видно из таблицы, средние показатели содержания СЖ у детей всех возрастов входят в понятие субоптимальных и свидетельствуют о том, что исследование содержания СЖ проводилось с целью диагностики анемии или латентного ДЖ. Поскольку среди дошкольников доля детей с низкими значениями СЖ была наибольшей, достигая 41,3 % в раннем возрасте, то и средние значения СЖ у них были наименьшими -11,1-11,6 мк М/л. С возрастом концентрация СЖ у детей увеличивается, достигая наибольших значений у 15-18 мальчиков.
В связи с процессами интенсивного роста содержание СЖ снижается у мальчиков в 11-14 лет, у девочек этого возраста ДЖ обусловлен не только ростовыми процессами, но и началом менархе.



Таблица 2
Возрастно-половые значения сывороточного железа
у детей и подростков Иркутской области (мкмоль/л)

Возрастные
группы
Количество
обследован-
ных
детей
Усреднен-
ные
значения
сыв. железа, мкМ/л
Минималь-
ные и максималь-
ные уровни
СЖ, мкм/л
Число
детей
с низким
уровнем
СЖ, %
Число
детей
с ЛДЖ
в России,
%
До 1 года
172
11,1
0,2-39,2
21,5
39,7
1-3 года
1587
11,6
0,2-67
41,3
39,7
4-6 лет
1953
12,5
0,2-74,3
37,8
22,4
7-10 лет
1473
14,8
0,1-53,5
22,3
20
11-14 лет
девочки
615
15,7
0,2-64,4
20,2
21,3
11-14 лет
мальчики
563
14,5
1,1-50,5
28,7
17,5
15-18 лет
девочки
1348
13,5
0,1-71
35,1
21,3
15-18 лет мальчики
709
16,8
0,1-61,4
24,2
-

Относительно данных В.М. Черного (2001) по латентному дефициту железа (ЛДЖ) в России, результаты анализа нашей базы данных свидетельствуют о том, что ДЖ в Иркутской области у детей первого года жизни встречается в 2 раза реже, чем в России. Объяснением этому факту может служить увеличение доли детей, находящихся на естественном вскармливании в Иркутской области в последние 5 лет, тендерные закупки адаптированных смесей для младенцев в последние 10 лет.
Во всех остальных возрастных группах по показателю СЖ доля детей с ДЖ в Иркутской области выше, чем по России, и это обстоятельство настойчиво призывает всех причастных к этому лиц обратить внимание на питание детей и подростков в дошкольных учреждениях и в школах. Педиатрам необходимо шире назначать сапплементацию железа, а также лечение анемии. Как критерий оценки латентного дефицита железа, показатели СФ более корректны, чем показатели СЖ, так как отражают содержание примерно 16 % пула железа в организме.
 ---
Опубликовано:
УДК 614.2
ББК 51.1(2)2я43
А43     Актуальные вопросы развития профилактической медицины и формирования здорового образа жизни: сб. науч. ст. Т. 2. / Под ред. А.Е. Агапитова. Иркутск: РИО ИГИУВа, 2010. 188 с.
---
Веб-публикация: А.Б. Таевский, кафедра общественного здоровья и здравоохранения ГОУ ДПО "Иркутский ГИУВ Росздрава".

Комментариев нет:

Отправить комментарий