Петрунько Л.И., ГБОУ ДПО ИГМАПО
За
последние 10 лет отмечается рост показателей заболеваемости болезнями
костно-мышечной системы (БКМС) в России, причем за 7 лет, предшествующих 2008
году, их увеличение среди взрослого населения составило более 30 %.
Распространенность
БКМС, в т.ч. ревматоидного артрита (РА), в России выше, чем в США. Инвалидность при этом заболевании наступает
часто уже через несколько лет от начала болезни и у большинства больных.
Ревматоидный
артрит вследствие
хронического прогрессирующего течения не только вызывает снижение
качества жизни больного, создает проблемы для его семьи, но и наносит большой
экономический ущерб, приводит к потере трудовых ресурсов.
Вопросы
инвалидности вследствие ревматоидного артрита (РА) в России исследованы
недостаточно. Данные официальных статистических отчетов бюро медико-социальной
экспертизы (БМСЭ) не располагают этой информацией, т.к. в них предусмотрены
только показатели и структура инвалидности при болезнях костно-мышечной
системы. В связи с этим представлялось
актуальным изучить тяжесть первичной
инвалидности вследствие РА за последние 5 лет у взрослого населения центра
Восточно-Сибирского региона страны - Иркутской области.
Материалы и методы. Нами проведен анализ по
компьютерной базе данных контингента лиц, впервые признанных инвалидами в 2006
- 2010 г .г.
в Иркутской области при заболеваниях, включенных в МКБ-10 в Х111класс «Болезни
костно-мышечной системы и соединительной ткани», и отдельно - вследствие
ревматоидного артрита.
Рассчитаны
интенсивные показатели первичной инвалидности на 10 тыс. взрослого населения с
учетом возраста и тяжести инвалидности (группам инвалидности).
Проанализирована структура первичной
инвалидности взрослого населения Иркутской области вследствие РА по тяжести (с учетом групп инвалидности)
за 2006-2010 гг.
Результаты
и обсуждение. В структуре первичной
инвалидности вследствие БКМС РА все анализируемые годы находился на третьем
месте. Его минимальный удельный вес был за анализируемые годы в 2009 г . (4,5 %),
максимальный (7,1 %) - в 2007
г ., а в 2010
г . составил 4,8 %.
Оказалось, что уровень первичной инвалидности
первой группы вследствие РА (на 10 тыс. взрослого населения) был низким
(0,01-0,03); второй группы – 0,3 в 2006 г . со снижением до 0,1 в 2008-2010 гг.,
третьей группы –0,6 в 2006 г .
со снижением до 0,3 в 2009-2010 гг. То есть последние годы уровни второй и
третьей групп снизились.
Удельный
вес первой группы инвалидности был максимальным в 2010 г . (4,4 %), а
минимальным в 2008 г .
(0,9 %), второй группы максимальным - в 2006 г . (30,1 %), минимальным – в 2010 г . (22,2 %). Доля третьей группы инвалидности возросла с 65,9 %
в 2006 г .
до 73,3 % в 2010 г .,
такую динамику следует расценивать как
положительную.
Лицам
трудоспособного возраста при РА в Иркутской области первая группа инвалидности
в течение последних пяти лет не устанавливалась.
Уровень
второй группы инвалидности 0,1 был в 2006 - 2007 гг., затем стал еще меньше.
Уровень третьей группы инвалидности снизился с 0,5 в 2006 г. до 0,3 в 2008 - 2010 гг. (табл. 1).
Максимальная
доля впервые установленной лицам трудоспособного возраста второй группы
инвалидности была в 2006 г .
(21,8 %), минимальная - в 2009 г . (9,1 %). Преобладала все годы третья группа
инвалидности (до 90,9 % в 2009
г .).
У
инвалидов пенсионного возраста структура первичной инвалидности вследствие РА
отличалась установлением первой
группы инвалидности в 2010 г . в 9,1 % (в 2008 г . доля была
минимальной – в 1,6 %). Более часто определялась вторая группа инвалидности: от
38,2 % в 2006 г .
до 27,3 % в 2010 г .
Уровень
первой группы инвалидности был наименьшим в 2008 г . (0,02), наибольшим –
в 2006 г .
(0,17).
Третья
группа инвалидности устанавливалась
впервые признанным инвалидами вследствие РА в пенсионном возрасте в 47,1 % (2009 г .) - 63,9 % (2008 г .), а в 2010 г . - в 63,6 % (рис. 1).
Уровень ее был максимальным в 2006
г . (1,2), минимальным – в 2009 г. (0,4).
Таблица
1.
Структура первичной
инвалидности взрослого населения Иркутской области вследствие РА по тяжести
(группам инвалидности), число, уровень на 10 тыс. населения, %
|
|
Всего
инвалидов
|
В том числе
|
|||||||||
|
инвалиды
первой группы
|
инвалиды
второй группы
|
инвалиды
третьей группы
|
|||||||||
|
Год
|
абс.
число
|
уро-
вень
|
абс.
число
|
%
|
уро-
вень
|
абс.
число
|
%
|
уро-
вень
|
абс.
число
|
%
|
уро-
вень
|
|
2006
|
176
|
0,9
|
7
|
4,0
|
0,03
|
53
|
30,1
|
0,3
|
116
|
65,9
|
0,6
|
|
2007
|
128
|
0,7
|
5
|
3,9
|
0,03
|
31
|
24,2
|
0,2
|
92
|
71,9
|
0,5
|
|
2008
|
117
|
0,6
|
1
|
0,9
|
0,01
|
27
|
23,1
|
0,1
|
89
|
76,0
|
0,5
|
|
2009
|
78
|
0,4
|
3
|
3,8
|
0,02
|
19
|
24,4
|
0,1
|
56
|
71,8
|
0,3
|
|
2010
|
90
|
0,5
|
4
|
4,4
|
0,02
|
20
|
22,3
|
0,1
|
66
|
73,3
|
0,3
|
У граждан, проживающих в городской и
сельской местностях Иркутской области, проведен раздельный анализ первичной
инвалидности вследствие РА с учетом групп инвалидности.
Выявлены
различия в ее уровнях только по установленной третьей группе инвалидности – все
пятилетие ниже уровень при РА был в сельской местности, кроме 2007 г ., когда равные
показатели (0,5) зафиксированы как в городских, так и сельских поселениях.
Таким образом, больным РА пенсионного
возраста чаще, чем в трудоспособном возрасте устанавливались при первичном
освидетельствовании наиболее тяжелые первая и вторая группы инвалидности. Это
может свидетельствовать о меньшей доступности квалифицированной медицинской
помощи лицам пенсионного возраста, несвоевременном установлении диагноза РА и
позднем направлении их на медико-социальную экспертизу.
Снижению
инвалидности вследствие РА, по нашему мнению, будет способствовать его раннее
выявление, улучшение качества диспансерного наблюдения за больными, проведение
эффективной современной базисной терапии, совершенствование критериев
медико-социальной экспертизы при данной патологии.
Таблица 2
Первичная
инвалидность вследствие РА с учетом возраста и группы инвалидности в Иркутской
области
за 2006-2010 гг. (абс. число, уровень)
|
Год
|
Взрослые
|
Трудоспособный
возраст
|
Пенсионный
возраст
|
|||||||||||||||
|
первая
группа
|
вторая
группа
|
третья
группа
|
первая
группа
|
вторая
группа
|
третья
группа
|
первая
группа
|
вторая
группа
|
третья
группа
|
||||||||||
|
абс.
чи-сло
|
уро-
вень
|
абс.
чи-сло
|
уро-
вень
|
абс.
чи-сло
|
уро-
вень
|
абс.
чи-сло
|
уро-
вень
|
абс.
чи-сло
|
уро-
вень
|
абс.
чи-сло
|
уро-
вень
|
абс.
чи-сло
|
уро-
вень
|
абс.
чи-сло
|
уро-
вень
|
абс.
чи-сло
|
уро-
вень
|
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
9
|
10
|
11
|
12
|
13
|
14
|
15
|
16
|
17
|
18
|
19
|
|
2006
|
7
|
0,03
|
53
|
0,3
|
116
|
0,6
|
0
|
0
|
19
|
0,13
|
68
|
0,5
|
7
|
0,17
|
34
|
0,8
|
48
|
1,2
|
|
2007
|
5
|
0,03
|
31
|
0,2
|
92
|
0,5
|
0
|
0
|
11
|
0,08
|
53
|
0,4
|
5
|
0,12
|
20
|
0,5
|
39
|
0,9
|
|
2008
|
1
|
0,01
|
27
|
0,1
|
89
|
0,5
|
0
|
0
|
6
|
0,04
|
50
|
0,3
|
1
|
0,02
|
21
|
0,5
|
39
|
0,9
|
|
2009
|
3
|
0,02
|
19
|
0,1
|
56
|
0,3
|
0
|
0
|
4
|
0,03
|
40
|
0,3
|
3
|
0,07
|
15
|
0,3
|
16
|
0,4
|
|
2010
|
4
|
0,02
|
20
|
0,1
|
66
|
0,3
|
0
|
0
|
8
|
0,05
|
38
|
0,3
|
4
|
0,09
|
12
|
0,3
|
28
|
0,6
|
Рисунок 1. Структура инвалидности при
ревматоидном артрите в Иркутской области
(2010 г .)
по тяжести у лиц трудоспособного и пенсионного возраста