пятница, 7 декабря 2012 г.

Результаты изучения заболеваемости и факторов риска артериальной гипертензии у подросткового контингента населения

Фомина Н.А., Долгих В.В., Лебедева Л.Н.
Научный центр здоровья и репродукции человека СО РАМН

Заболеваемость эссенциальной артериальной гипертензией (ЭАГ) детского и подросткового населения является актуальной проблемой, что подтверждается высокими показателями распространенности данного заболевания. Так анализ данных официальной статистической отчетности по Иркутской области, СФО и РФ за период 2000-2009 гг. выявил стабильный рост заболеваемости детского населения болезнями органов кровообращения и показателей распространенности сердечнососудистой патологии в подростковом возрасте. Результаты исследований ряда авторов подтверждают данную тенденцию и регистрируют высокий удельный вес детей и подростков с ЭАГ – до 20,0 %.
Не вызывает сомнений, что истоки эссенциальной артериальной гипертензии лежат в детском и подростковом возрасте. Вероятность ее развития существенно увеличивается при наличии таких факторов, как повышенный уровень холестерина, избыточная масса тела, низкая физическая активность, неправильное питание. Формирование ЭАГ обусловлено сложным взаимодействием метаболических, нейрофизиологических и нейрогуморальных факторов, изучение которых в подростковом возрасте чрезвычайно важно и актуально, так как именно в этом периоде жизни данные факторы активны вследствие мощной гормональной перестройки организма подростка.
Цели исследования. Изучение заболеваемости и факторов риска артериальной гипертензии у детско-подросткового контингента населения.
Материалы и методы.  Исследование проводилось в детских поликлиниках Иркутска.  
С использованием метода статистического анализа были обработаны 62 амбулаторные карты  (форма 112/у) подростков с диагнозом эссенциальная артериальная гипертензия. В качестве информационного и статистического инструмента исследования была разработана карта изучения заболеваемости и факторов риска артериальной гипертензии у детского населения с учетом раннего выявления ЭАГ.
В  исследовании использовался сплошной метод. Анализировались учетные документы 62 пациентов возрастной группы 15-17 лет. Из них мальчиков было 46, девочек – 16. Соотношение девочек и мальчиков составило 3:1.
Результаты и обсуждение.
В результате исследования выявлено, что возраст матери на момент рождения ребенка с ЭАГ преимущественно составлял 18-24 года (50,0 %), тем не менее, 12,9 % детей были рождены после 30 лет и 6,5% ранее 18 лет. Возраст отца на момент рождения ребенка -  18-24 лет (42,9 %),  старше 30 лет - 28,5 %. При этом проживали в полных семьях 75,8 %, с мамой - 19,4 %, с отцом  - 3,2 %. Материальное положение семьи было хорошим в 58,1 % случаев, удовлетворительным - в  33,9 %. Таким образом, каждый восьмой ребенок был рожден после 30 лет, четверть детей проживало в неполных семьях и каждый десятый ребенок – в семьях с неудовлетворительным материальным положением.
Часто причиной формирования АГ у подростков, не исключая детей младшего школьного возраста, является поражение центральной нервной системы (ЦНС). Основными факторами, влияющими на нормальное внутриутробное развитие ЦНС, являются хроническая внутриутробная или родовая гипоксия, т.е. кислородная недостаточность, черепно-мозговые и спинальные родовые травмы, внутриутробная инфекция. Причиной возникновения гипоксии в организме плода являются различные заболевания матери и патологическое течение беременности, ведущие к недостаточности маточно-плацентарного кровообращения и патологии пуповины.
Гипохромная анемия, сердечно-сосудистые, бронхо-лёгочные заболевания матери, преждевременная отслойка плаценты, тугое обвитие пуповины вокруг шеи и др. вызывают хроническую внутриутробную гипоксию плода. Влияние даже незначительной внутриутробной кислородной недостаточности приводит к повреждению у плода центров нейроэндокринной регуляции работы многих внутренних органов, в том числе сердечно-сосудистой системы.
Гипоксическое внутриутробное воздействие на ЦНС имеет ни только ближайшее, но многообразные отдалённые последствия, в том числе в виде нарушений нейровегетативной регуляции тонуса стенок артериальных сосудов, при спастическом состоянии которых развивается артериальная гипертензия.
В нашем исследовании выявлено, что среди особенностей течения беременности и родов наиболее часто встречались гипоксические поражения плода (19,4 %), угрозы прерывания беременности (19,4 %).
Большое значение для развития ЭАГ имеет внутриутробное развитие плода, т.н. перинатальное программирование: нарушение внутриутробного развития почек, вес при рождении. Течение периода новорожденности имело следующие особенности: недоношенным родился каждый восьмой ребенок.
При этом нуждался в реанимации каждый десятый новорожденный (9,8 %). Масса детей при рождении составляла 3459,8 ± 75,5 длина тела - 52,6 ± 0,59. Достаточно часто (21,0 %) встречались новорожденные,  имеющие вес при рождении более 4000 г (крупный плод), при этом по достижении подросткового возраста избыточный вес был у 89 % из них (ожирение I степени – 45 %, II степени - 23%, III степени – 23 %).
Таким образом, можно говорить о большом весе новорожденного, как о факторе риска ожирения и развития ЭАГ.



Таблица 1
Показатели частоты встречаемости особенностей течения
беременности и родов по полу (на 100 обследованных)

Особенности течения беременности и родов
мальчики
девочки
всего

Абc.
%
Абс.
%
Абс.
%
Гипоксия плода
7
11,3
5
8,1
12
19,4
Повыш. АД 
3
4,8
4
6,5
7
11,3
Отеки беременных
2
3,2
3
4,8
5
8,1
НЦД
1
1,6
-
-
1
1,6
ОАА
2
3,2
2
3,2
4
6,5
Роды после 30 лет
4
6,5
-
-
4
6,5
УПБ
9
14,6
3
4,8
12
19,4
Инфекция
3
4,8
-
-
3
4,8
Изб. вес матери
1
1,6
1
1,6
2
3,2
ЗВУР
2
3,2
1
1,6
3
4,8
Вредные привычки
2
3,2
-
-
2
3,2
ХФПН
2
3,2
1
1,6
3
4,8
Хр.пиелонефрит
3
4,8
2
3,2
5
8,1
кесарево
11
17,7
6
9,7
17
27,4
Крупный плод
11
17.7
2
3.2
13
20.5
Недоношенность
4
6,5
1
1,6
5
8,1
ДИОВ
4
6,5
3
4,8
7
11,3
Необходимость реанимационных мероприятий
4
6,5
2
3,2
6
9,7

На момент исследования дети имели следующие особенности роста и развития: Рост 169,5 ± 2,43, вес 78,9 ± 2,8. При этом избыточный вес имели 61,3 %, в среднем  ИМТ составлял 27,2 ± 0,8. Ожирение встречалось в 51,6 % случаев (1 ст. - 53,1 %; 2 ст. - 37,5 %; 3ст. - 9,4 %). 
Ожирение так же является фактором риска эссенциальной гипертензии. У людей с ожирением риск развития гипертензии в 5 раз выше по сравнению с теми, чей вес нормальный. По результатам отечественных исследователей более 85 % больных с артериальной гипертензией имеют индекс массы тела > 25.
Таблица 2
Показатели частоты встречаемости особенностей факторов риска в группах подростков по ИМТ (на 100 обследованных)

Факторы риска
ИМТ  ≥ 25
ИМТ ≤ 24
мальчики
девочки
мальчики
девочки
Наличие ожирения
37,1
9,7
-
-
ППР в анамнезе
1,6
14,5
-
6,2
ВСД
19,4
22,6
37,6
43,4
Наличие травм
1,6
-
48,8
-
Изменения на
сетчатке глаза
3,2
-
22,7
12,4
Микроаденома
гипофиза
9,7
9,7
6,2
12,4
Нарушение
толерантности к
глюкозе
11,3
8,1
-
6,2
Повышенный уровень холестерина
14,6
3,2
-
-

Кроме того, именно в подростковом возрасте наиболее часто возникают тяжелые вегетативные дисфункции, влияющие на качество жизни подростка многообразными функциональными нарушениями со стороны различных органов и систем, но более всего со стороны сердечно-сосудистой системы. Так синдром вегетативной дистонии встречался в 50,0 % случаев, синкопальные состояния - в 3,2 %, ПЭП в анамнезе - в 3,2 %, гидроцефалия – в 1,6 %, невротические тики – в 1,6 %.
Среди травм, указанных в амбулаторной карте встречались: ЧМТ – 9,7 %, ушибы внутренних органов – 3,2 %, перелом конечностей -  1,6 %. Среди эндокринологической патологии - диффузное увеличение щитовидной железы – 3,2 %, эндемический зоб – 4,8 %, преждевременное половое развитие в анамнезе встречалось в 8,1 % случаев.
Факт семейной предрасположенности к ЭАГ подтверждается многими практическими наблюдениями – у подростков из семей, члены которой страдают гипертонической болезнью, более чем у 30 % наблюдается повышение систолического и диастолического давления, по сравнению с детьми из семей, не отягощённых по АГ.  По данным отечественных и зарубежных исследователей у детей с эссенциальной артериальной гипертензией выявляется достаточно большой процент (66-81,6 %) наличия наследственной отягощенности по данному заболеванию. Наследственность по CCЗ (АГ, ИБС) в нашем исследования была отягощена в 28,6 % (отягощена по линиям обоих родителей в %, отягощена по маминой линии в 37,5 %, по папиной линии – в 8,9 %.) При этом данная патология проявилась у родителей в раннем возрасте в 8,1 %  случаев.
Среди сопутствующей патологии преимущественно встречались гипоталамический синдром пубертатного периода - 40,2 %, хронические воспалительный заболевания верхних дыхательных путей - 19,4% (синусит 35 %, тонзиллит 65 %), патология костной системы - 24,2 % (нарушение осанки 65 %, сколиоз 27 %, плоскостопие 14 %). 
При формировании АГ важное значение имеют стрессы и особенно отрицательные переживания с подчеркнутым фоном неудовольствия, как у взрослых, так и у детей. В результате нашего исследования выявлено, что среди указанных причин повышения АД по данным учетной формы 112/у  были: стресс в 45,2 % случаев, физическая нагрузка – в 11,5 % случаев, нагрузка в школе -  в 34,6 %, утомление – в 7,7 %.

Таблица 3
Показатели частоты встречаемости сопутствующей патологии на момент исследования по полу (на 100 обследованных детей)

Патология
ЭАГ
Оба пола
мальчики
девочки
Абс.
%
Абс.
%
Абс.
%
Патология почек  
6
9,7
1
1,6
7
11,3
Нарушение зрения
6
9,7
1
1,6
7
11,3
Патология костной системы
13
21,0
2
3,2
15
24,2
Аллергия
5
8,1
4
6,5
9
14,6
Патология ЖКТ
5
8,1
-
-
5
8,1
Патология ПС
-
-
2
3,2
2
3,2
Хр. Воспалительные заболевания верхних дыхательных путей
7
11,3
5
8,1
12
19,4
Обменные нарушения
5
8,1
-
-
5
8,1
ГСПП
14
22,6
11
17,7
25
40,3

При этом причина не известна или не было указаний на причину в 58,1 % случаев, что может быть связано с выявлением повышенного АД  впервые на профосмотрах.
Отмечено данное состояние было участковым педиатром – 32,2 %,  скорой помощью – 11,3 %, врачом стационара  - 4,8 %, родителями – 11,3 % , на мед. осмотре – 1,6 %, а также врачами-специалистами: эндокринологом – 3,2 %, неврологом – 1,6 %, кардиологом – 3,2, школьным врачом – 12,9 %, не было указания -  в 17,7 % случаев. Таким образом, только у трети подростков было осуществлено раннее выявление ЭАГ на амбулаторном этапе. Кроме того, только десятая часть родителей обращала внимание на АД подростка, что свидетельствуют о  низкой настороженности родителей.
Диагноз артериальная гипертензия был выставлен в условиях специализированного отделения стационара в 53,2 % случаев, врачом поликлиники – в 46,8 %.
Выводы. Среди обследованных детей, чаще встречались мальчики. Среди факторов риска наиболее часто встречалось ожирение. При этом большинство больных с ЭАГ имело отягощенную наследственность по АГ, достаточно высокий показатель частоты встречаемости патологических особенностей течения беременности и родов. Среди сопутствующей патологии лидирующее место занимает ГСПП. Имелись указания на ЧМТ в анамнезе. Жалобы на повышение АД были связаны со стрессом почти в половине случаев.
Выявление повышенного давления в трети случаев происходило в условиях детской поликлиники, при этом только десятая часть родителей обращала внимание на АД подростка, что свидетельствуют о  низкой настороженности родителей.
Заключение.
Полученные в исследовании результаты позволяют сформулировать рекомендации: подростки с ЭАГ нуждаются в профилактической работе, направленной на формирование эмоциональной устойчивости, способности самоконтроля, кроме того должна проводиться работа, направленная на нормализацию веса и увеличение физической активности. Имеет значение проведение школ здоровья для подростков, которые повышают общеобразовательный уровень пациента, способствуют осознанному участию в лечебно-профилактическом процессе и являются реальным путем профилактики. Также важное значение имеет повышения уровня информированности взрослого населения в вопросах первичной медицинской профилактики основных инфекционных  неинфекционных заболеваний, включая артериальную гипертензию.
---
Опубликовано:
УДК 614.2
ББК 51.1(2) 2я 43
А43     Актуальные вопросы методологии профилактической медицины, медицинской профилактики и социальной медицины: сб. науч. ст. / Под ред. А.Е. Агапитова. Иркутск: РИО ИГИУВа, 2011. 168 с.
---

Веб-публикация: А.Б. Таевский, кафедра общественного здоровья и здравоохранения ГБОУ ДПО ИГМАПО Минздрава России.

Комментариев нет:

Отправить комментарий