Омолоева Т.С.,
Васильева Е.И., Иванова Т.Н., Морозовская В.М., Михалитова О.Ш., Вахатова О.Ш.,
Потапчук Т.В.,
Станиславченко
Т.Ю., Морозюк Е.А., Подателева К.В.,
Маленкина Н.В.
ГОУ ВПО ИГМУ, кафедра
педиатрии № 2; МУЗ ГКБ № 8,
детская
поликлиника; МУЗ ГДП № 6, Иркутск
Актуальность проблемы.
Процессы
физического, полового и социального развития подростков тесно взаимосвязаны.
Все это обеспечивает социализацию и формирование личности молодых людей, их
ответственного отношения к своему здоровью.
Около
2/3 случаев преждевременной смерти и 1/3 общего времени болезней у взрослых
людей связаны с условиями и формами поведения, которые берут начало в
молодости. Это касается, в том числе, и потребления табака, отсутствия
физической активности, незащищенного секса, подверженности насилию. ( А.Г.
Румянцев, 2004, 2010; А.М. Куликов, 2006, 2010).
Основное
направление сокращения потерь здоровья - первичная медицинская профилактика
поведенческих факторов риска, разработка и внедрение программ, направленных на
воспитание здорового образа жизни (ЗОЖ). На поведение подростков большое
влияние оказывает активная и пассивная пропаганда «модного» образа жизни, что
приводит к формированию эталонных моделей поведения, не всегда полезных для здоровья
(Т.В. Яковлева, А.А. Баранов, 2009; В.Р. Кучма, 2009; Н.И. Макеев, В.Ю.
Альбицкий, 2010). Адекватный контроль роста и развития подростков требует от
врача педиатра общей практики глубоких знаний, навыков консультирования и
профилактических рекомендаций, современных технологий формирования ЗОЖ.
Последнее
десятилетие характеризуется повышенным вниманием к здоровью детей подросткового
возраста, улучшением качества научных исследований состояния здоровья, поведенческих
резервов здоровьесбережения молодежи (А.А.. Баранов, В.Р. Кучма, 2010; А.М.
Куликов, 2011). Сохраняющиеся устойчивые
негативные тенденции динамики состояния здоровья подростков РФ потребовали
создания и внедрения программ по формированию ЗОЖ: формируются отделения медико-социальной
помощи детских поликлиник; подростковые центры, клиники, дружественные к
молодежи; центры здоровья для детей.
Цель исследования.
Изучить
методы формирования ЗОЖ подростков,
возможности их применения в условиях детской поликлиники.
Материалы и методы.
Исследование
проведено на базе кабинета медико-социальной помощи и центра здоровья МУЗ ГДП №
6, центра здоровья МУЗ ГКБ № 8, ДП Иркутска. Работа выполнена сотрудниками отделений
и студентами волонтёрами педиатрического факультета ИГМУ. Предварительно
проведено целевое обучение 20 студентов по программам: «Профилактика
социально негативных явлений в
молодежной среде», «Подготовка волонтеров к работе в области профилактики
ВИЧ/СПИДа среди подростков и молодежи по технологии «равный - равному»,
«Подготовка тренеров/волонтеров по профилактике распространения ВИЧ-инфекции и
употребления наркотических веществ в молодежной среде» (проект администрации Иркутска,
Иркутского областного отделения Российского Красного креста).
Для
участия в профилактических программах составлены анкеты на основе уже имеющихся
опросников для изучения здоровьесберегающего поведения подростков
(зависимость наркотическая, алкогольная,
никотиновая; репродуктивное поведение и ВИЧ-инфекция). Проведено анонимное анкетирование
56-и старшеклассников (9-е классы МОУ СОШ № 75 г . Иркутска). С учетом
исходного уровня медицинской информированности подростков сертифицированными
волонтерами проведен тренинг «Профилактика социально-негативных явлений среди
подростков». Использованы стандартные технологии - разминка, лекция-беседа,
ролевая игра «мозговой штурм». Для участия в работе центров здоровья ДП студенты на цикле «Поликлиническая педиатрия»
изучили порядок и принципы работы (кафедра педиатрии № 2 ИГМУ), члены научного
кружка (8 участников СНО им. И.М. Мечникова ИГМУ, дополнительно ознакомились с
алгоритмом диагностического обследования и использование унифицированных
принципов интерпретации результатов) подготовили информационную базу «Школа
профилактики никотиновой зависимости».
Для изучения методологии обследования подростков в Центрах здоровья
проведен анализ 320 учетных форм – № 025-УЗ/У -2 «Карта
центра здоровья ребенка» и № 002-УЗ/у-2 «Карта
здорового образа жизни ребенка». Изучены результаты программного компьютерного
опроса АКДО 210 детей.
Проанализированы
результаты скрининг оценки 210 детей:
уровень соматического здоровья, функциональные и адаптированные резервы
организма (рост, вес, индекс массы тела, артериальное давление, уровень
физического развития, мышечная сила); экспресс оценка состояния ССС по ЭКГ -
сигналам (диагностическая система «Валента»); комплексная оценка функций дыхательной
системы (компьютеризированная спирометрия, пульсоксиметрия, измерение СО в
выдыхаемом воздухе), определение биологических маркеров в моче (Экспресс методы
– Иммуно Хром Котинин -56, Иммуно Хром 5, МУЛЬТИ-экспресс ); биоимпендансометрия
– 70.
Изучены
заключения от экспертных систем о рисках развития хронических неинфекционных
заболеваний (210) и результаты итоговой оценки состояния здоровья подростков
(210), рекомендации и назначение индивидуальных планов реабилитации ЗОЖ (210).
Результаты и их обсуждение.
В
добровольном анонимном анкетировании приняли участие дети старшего
подросткового возраста (15 ± 0,5лет), преимущественно девочки (57,3 %).
Большинство респондентов (87,0 %) не испытывали затруднений при ответах на
вопросы. Анализ отношения подростков к употреблению психоактивных веществ
показал: опыт знакомства с алкоголем подтвердили более 33% мальчиков и 30 %
девочек, что не позволяет говорить о достоверных гендерных различиях
(р>0,05); юноши чаще употребляют алкоголь -более 1 раза в неделю;
большинство подростков в алкоголе привлекает возможность расслабиться,
отвлечься от проблем, девочкам чаще помогает освободиться от неуверенности в
себе (11,8 % девочек и 7,1 % мальчиков, р<0 10="" nbsp="" o:p="">
Пробовали
курить более 50 % подростков. Большинство девочек впервые пробовали курить в
возрасте 14 ± 0,7 лет, для большинства мальчиков знакомство с курением
произошло до 11 ± 0.5 лет. Процент регулярно
курящих юношей составил 20 %, девушек достоверно меньше 5,3 % (р
<0 o:p="">
Среди
опрошенных подростков ни один не подтвердил употребление таблетированных или
внутривенных наркотических веществ. Более 10 % мальчиков и 8 % девочек
пробовали курить наркотические вещества, более 15,5 % респондентов делали это
несколько раз. Почти 3% мальчиков и 0,5 % девочек (р<0 o:p="">
Вопросы
репродуктивного поведения вызвали затруднения при ответах, особенно среди
мальчиков (25,4 %). По результатам анкетирования девочки чаще считают
сексуальные отношения до 18 лет «вообще недопустимыми» (82,3 %). Мальчики
достоверно чаще (39,4 %, р<0 15-16="" o:p="">
Знакомы
с понятием «безопасный секс» до 85 % учащихся. Информированы об основных
проблемах ВИЧ-инфекции большинство респондентов (89,4 %). По мнению подростков,
независимо от пола, основные сведения о сексуальных отношениях они получают из
СМИ (39,7 %). Предпочтение отдается развлекательным (38,7 %) и музыкальным
передачам (33,9 %).
Студенты
волонтеры столкнулись с проблемой дефицита наглядных пособий, особенно о
проблеме репродуктивного поведения мальчиков. Большинство подростков (87,7 %)
тренинг оценили положительно; 11,3 % старшеклассников заинтересовались
возможностью обучения и участия в волонтерском движении.
В
2-х центрах здоровья для детей за 4 месяца работы проведено комплексное
обследование 636 детей. Все обратившиеся проживают на территории обслуживания
ЛПУ.
Преобладали
организованные дети – 93,4 ± 1,2 %, среди них дошкольники 28,1 ± 0,8 %,
школьники – 64,0 ± 1,1 %.
Группа
подростков (10-17 лет) составила 36,5 ± 1,3 %, среди них дети младшего подросткового
возраста (10-14 лет) – 65,1 ± 0,5 %, старшего подросткового возраста – 34,9 ± 1,1
%. Анализ категории обращения выявил достоверное преобладание детей,
направленных из амбулаторно-поликлинических учреждений – 68,2± 0,8 %,
направлены медицинскими работниками образовательных учреждений – 6,3 ± 0,4 %;
преподавателями спортивных секций – 2,0 ± 0,2 %.
Такая
структура обращения
может свидетельствовать о недостаточной
информированности детей, родителей, медицинских работников о порядке работы центров
здоровья для детей. Характер образа жизни по результатам ответов выявил низкую
физическую активность подростков. 71,2 ± 0,8 % респондентов считают свой образ
жизни активным, независимо от пола. При этом занимаются физкультурой регулярно
менее 25,0 ± 1,2 %, а 24,2 ± 0,8 % не занимаются. Среди систематически
занимающихся спортом юношей достоверно больше (21,8 ± 0,3 % и 12,0 ± 0,8 %,
соответственно, р<0 o:p="">
Длительность
ночного сна менее 7 часов независимо от пола отметили лишь 11,7 ± 0,2 %
подростков. При самооценке питания большинство подростков (96,8 ± 0,5 %)
расценили его как регулярное. Ответили на вопросы о характере питания и
калорийности питания менее 10,2 ± 0,3 % респондентов. Практику табакокурения
указали лишь 7,8 ± 0,8 % подростков в возрасте 15-18 лет, 1,2 ± 0,3 % - 10-14
лет. Употребление алкоголя отметили 5,9 ± 1,1 %, преобладали положительные
ответы среди подростков младшего возраста – 83,4 ± 0,5 %.
В
Центре здоровья МУЗ ГКБ ДП № 8 с положительным тестом на наличие угарного газа
в выдыхаемом возрасте (59 человек), получен положительный результат Иммуно Хром
Котинин в 9 случаях. Все эти подростки не указали употребление никотина в
анкетах. Результаты убедительно подтверждают значимость и целесообразность
экспресс-тестов при обследовании детей в центре здоровья.
Получены
первые результаты экспесс-теста на 5 основных наркотических веществ, из 10
обследованных образцов Иммуно Хром 5
МУЛЬТИ-экспресс положительных проб не получено.
По
результатам программного компьютерного опроса АКДО, скрининговых обследований
преобладали отклонения в состоянии здоровья, лежащие в зоне риска – 49,5 ± 0,7 %,
значимые хронические отклонения в состоянии здоровья выявлены 12,2 ± 0,2 %, не
отмечено изменений – 39,3 ± 0,3 %.
Достоверно
чаще отмечены отклонения сердечно-сосудистой системы (59,5 ± 0,7 %),
опорно-двигательного аппарата (28,3 ± 0,5 %), эндокринной (11,3 ± 0,6 %)
системы, органов зрения (5,1 ± 0,3 %).
По
итоговой оценке состояния здоровья подростков установлены следующие группы
здоровья: I – 21,5 ± 2,1 %; II
– 69,7 %; III – 8,8 ± 0,8 %.
Направлены
на дальнейшее обследование к врачам-специалистам 27,1 ± 1,5 % (ортопед – 17,1 ±
0,5 %, кардиолог – 28,5 ± 0,3 %, окулист – 9,7 ± 0,2 %, эндокринолог – 5,7 ± 0,3
%, невролог – 6,3 ± 0,5 %, нефролог – 4,1 ± 0,2 %, гастроэнтеролог – 4,7 ± 0,3 %).
Реализована
основная цель обращения подростков в центр здоровья для детей – получение
информации о состоянии здоровья (100 %), о ЗОЖ (97,8 ± 0,6 %). Затраты времени
на проведение комплексной оценки одного ребенка составили 40 ± 10 минут.
Получен более широкий, чем при стандартном профилактическом осмотре спектр
характеристики состояния здоровья. Индивидуальные планы по ЗОЖ составлены всем
подросткам.
Основной
характер рекомендаций: рациональное питание (42,3 ± 2,1 %), прием
витаминно-минеральных комплексов (25,1 ± 1,0 %), посещение кабинета ЛФК (32,1 ±
0,7 %), посещение «Школы здоровья» (58,1 ± 0,3 %).
В
центре здоровья ГКБ № 8, ДП в настоящее время работает 7 «Школ здоровья» -
«Здоровый мальчик», «Здоровая девочка», «Закаливание дошкольников»,
«Профилактика табакокурения», «Профилактика заболеваний опорно-двигательной
системы», «Профилактика ожирения и сахарного диабета».
Результаты
исследования свидетельствуют о низком уровне здоровьесберегающего поведения
подростков. Необходимо шире использовать значительные резервы центров здоровья
для детей по формированию ЗОЖ. Целесообразно привлекать волонтеров (школьники,
студенты, медицинские работники) для эффективной работы школ здоровья.
Опубликовано:
УДК 614.2
ББК 51.1(2)2я43
А43 Актуальные вопросы методологии профилактической медицины, медицинской профилактики и социальной медицины: сб. науч. ст. / Под ред. А.Е. Агапитова. Иркутск: РИО ИГИУВа, 2011. 168 с.
---
Веб-публикация: Андрей Таевский, кафедра общественного здоровья и здравоохранения ГОУ ДПО " ГБОУ ДПО ИГМАПО Минздрава России " Минздрава России.
в составе проекта ЭкспертЗдравСервис .