Прокопьева О.В., ГОУ
ВПО ИГМУ
Микрофлора
кишечника выполняет несколько основных функций, одной из которых является
ферментация нерасщепленных ранее компонентов пищи, главным образом углеводов,
таких как крахмал, другие полисахариды и олигосахариды. Олигосахариды не
расщепляются ферментами верхних отделов желудочно-кишечного тракта и достигают
толстой кишки в неизменном виде, где выполняют функции пребиотиков. Там они
подвергаются процессу ферментации бифидобактериями и служат для них факторами
роста. Конечные продукты, образующиеся в результате ферментации, оказывают
положительное влияние на состояние здоровья человека.
Перспективной
биологической культурой диетического и лечебного назначения, обладающей
уникальным биохимическим составом, способным активно влиять на обменные
процессы в организме, предупреждать или восстанавливать их нарушения, является
топинамбур (ботаническое название - земляная груша или Helianthus tuberosus,
что значит - подсолнечник клубеносный).
По
данным В.П. Гриня, топинамбур обладает исключительной и поэтому весьма ценной
способностью накапливать в клубнях инулин. Инулин является природным
полисахаридом, состоящим на 95 % из фруктозы. В кислой среде желудочного сока
инулин под воздействием фермента инулиназы гидролизуется с образованием
фруктозы, которая усваивается организмом практически без инсулина. Также клубни
земляной груши содержат большое количество железа, кремния и цинка.
По
содержанию витаминов В1 (0,018 мг %), В2 (0,295 мг %) и С
(осенью - 6,96 мг %, весной - 3,64 мг %) топинамбур богаче картофеля, моркови и
свеклы в три раза. Известно также, что топинамбур отличается высоким
содержанием белка (3,2 % на сухое вещество), представленного 16 аминокислотами,
в том числе 8 аминокислотами незаменимыми.
Такой
уникальный химический состав топинамбура выдвигает его в качестве сырья для получения широкого спектра продуктов
лечебного и профилактического назначения (инулин, топинамбурный порошок, пюре,
фруктозный сироп, пектиновые экстракты и пектиновые вещества, спирт,
кондитерские и хлебобулочные изделия, безалкогольные напитки, кисломолочные
продукты и др.).
Кроме
того, свойства топинамбура позволяет рекомендовать его к использованию в
производстве высокоэффективных лекарственных средств, необходимых для коррекции
обмена при сахарном диабете, атеросклерозе, ожирении, при заболеваниях почек,
печени, сердечнососудистой системы, желудочно-кишечного тракта.
С
целью коррекции метаболических и мембранопатологических нарушений у детей с
оксалатной нефропатией мы использовали
биологически активную добавку к пище, обладающую комплексной метаболической
направленностью – топинамбурный порошок, а также сырые клубни топинамбура.
Сухой
порошок из клубней топинамбура получали 29 детей с оксалатной нефропатией,
проживающих в городе Иркутске в возрасте от 3-х до 12-ти лет (1 группа).
Порошок назначался в дозе 10-20
г в сутки (0,5 г/кг)
в 2-3 приема
за 30 мин
до еды в
течение 21 дня. Контроль
осуществляли на основании клинических и лабораторных показателей, включающих параметры
мочевого осадка, показателей перекисного окисления липидов (ПОЛ) сыворотки
крови, микроэлементного состава волос и сыворотки крови в динамике: до
приема и
после приема.
Полученные
результаты анализировали методом связанных выборок. Оценивалась эффективность
непосредственная (по окончании курса) и отдаленная (через 6 - 9 месяцев).
Группа
сравнения (2 группа), состоявшая из 25 детей Иркутска, получала традиционную
мембраностабилизирующую терапию витаминами А, Е, В6 в течение 2-х
недель. Витамины назначались в стандартных дозах: витамины А и Е – аевит 1,5
мг/кг в сутки, витамин В6 – 1 мг/кг в сутки. Все дети соблюдали
диету с ограничением оксалогенных продуктов.
На фоне проводимой коррекции топинамбурным
порошком отмечены признаки клинического улучшения в состоянии детей –
уменьшилась выраженность абдоминального болевого синдрома (у 19-ти детей из
29-ти, что составило 65,5 %), исчезли жалобы на нарушения функций кишечника
(если таковые имели место ранее). У большинства из них улучшилось общее
самочувствие. До коррекции уровень экскреции с мочой оксалатов у детей двух
групп достоверно не отличался.
На
фоне приема топинамбурного порошка положительная динамика характеризовалась
достоверно выраженным снижением или нормализацией уровня экскреции оксалатов с
мочой (151,24 ± 3,9 мкмоль/сут до приема и 129,4 ± 2,21 мкмоль/сут после
приема), что расценено как уменьшение мембранопатологических явлений. В группе
сравнения несколько реже определялось снижение уровня экскреции оксалатов
(151,78 ± 4,03мкмоль/сут и 134,31 ± 2,9 мкмоль/сут соответственно). У 43 %
больных на фоне приема порошка топинамбура снизилась степень микрогематурии, у
36 % она исчезла (за 100 % принято общее количество детей с микрогематурией).
На фоне терапии витаминами А, Е, В6 уменьшение степени
микрогематурии зарегистрировано в 8 % случаев.
Наибольшие
положительные изменения среди показателей ПОЛ после коррекции порошком из
клубней топинамбура обнаружены при определении общей антиокислительной
активности (АОА) сыворотки крови: 7,12 ± 0,36 у.е. - до лечения и 12,56 ± 1,02
у.е. – после лечения.
В группе детей,
получавших традиционную мембраностабилизирующую терапию достоверного увеличения
общей АОА не зарегистрировано. Выявлено достоверное увеличение концентрации
селена в сыворотке крови флуориметрическим методом на фоне приема порошка
топинамбура: до коррекции 81,7 ± 3,6 мкг/л, после-104,5 ± 3,2 мкг/л (p<0,05).
Можно предположить, что повышение концентрации селена и, как следствие,
антиоксидантной активности сыворотки крови, обусловлены пребиотическим действием инулина, что оптимизирует состав
микробиоценоза в кишечнике и приводит к улучшению процесса всасывания
эссенциальных элементов (в том числе селена), а также высоким содержанием в топинамбуре
аминокислоты метионина, которая является переносчиком микроэлемента.
С учетом скорости
роста волос через три месяца после окончания приема порошка топинамбура шести
детям был проведен повторный анализ микроэлементного состава волос методом АЭС
- ИСАП. Отмечено достоверное увеличение содержания селена в волосах детей: до коррекции
0,85 ± 0,14 мкг/г, после - 1,91
± 0,16 мкг/г (p < 0,05).
Также
зарегистрирована тенденция к снижению уровня в волосах таких металлов, как
кадмий и свинец: до коррекции концентрация Cd составляла 0,24±0,04 мкг/г, после – 0,16±0,03 мкг/г,
р>0,1; Pb до коррекции – 2,75±0,21 мкг/г,
после – 2,31±0,22 мкг/г, р>0,1.
Установлены
хорошие отдаленные результаты после коррекции топинамбурным порошком.
Катамнестическое наблюдение за состоянием детей на протяжении 9-ти месяцев,
показало сохранение клинического эффекта у 85% детей в виде удовлетворительного
самочувствия ребенка, нормализации или улучшении мочевого синдрома. Отмечена
тенденция к снижению частоты выявления отдельных компонентов мочевого осадка:
микрогематурии, микропротеинурии (чего не наблюдалось после традиционной
терапии). В 2 раза реже выявлялась оксалурия. При анализе катамнестических
данных установлена тенденция к урежению острых респираторных заболеваний, а
следовательно, к снижению количества провоцирующих моментов для клинической
манифестации патологического процесса.
В
диетической коррекции использовали сырые клубни топинамбура, их получали 25
детей с оксалатной нефропатией в возрасте 6 лет, проживающих в промышленном
городе Черемхово. Топинамбур назначался в виде салата в количестве 50 г в сутки с добавлением
растительного масла на второй завтрак в течение 21 дня. В 95 % случаев исчезли
жалобы на боли в животе и на склонность к запорам. Положительный результат
выражался прежде всего в уменьшении или ликвидации оксалурии: до приема
суточная экскреция оксалатов с мочой составляла 143,38 ± 3,16 мкмоль/сут, после
- 119,11 ± 4,07 мкмоль/сут (разница «до/после» - 24,27 ± 3,8, р<0,01).
Через 3 месяца
после окончания приема у 12 детей проанализирован микроэлементный состав волос.
Выявлено достоверное снижение концентрации в волосах больных детей городе
Черемхово следующих экотоксикантов: олова в среднем в 6,4 раза (2,79 ± 0,26 мкг/г – до приема и
0,43 ± 0,06 мкг/г – после приема), свинца в 1,8 раза (4,98 ± 0,40 мкг/г и 2,21 ±
0,38 мкг/г соответственно), меди в 1,4 раза (9,49 ± 0,23 мкг/г и 6,79 ± 0,22
мкг/г), ванадия в 2 раза (0,18 ± 0,02 мкг/г и 0,09 ± 0,01 мкг/г).
Можно
предположить, что сырые клубни топинамбура обладают энтеросорбентным и
комплексообразующим свойствами, в результате чего происходит выведение металлов
через желудочно – кишечный тракт.
Таким образом, на
основании полученных результатов мы считаем возможным предложить сухой
топинамбурный порошок и сырые клубни топинамбура в качестве эффективных средств
для лечения детей с оксалатной нефропатией. Также топинамбур следует
рассматривать как высоко эффективную нутриентную добавку к пище, а также как
диетический продукт, особенно на экологически неблагоприятных территориях и
территориях с эндемическим дефицитов нутриентов.
---
Опубликовано:
УДК 614.2
ББК 51.1(2) 2я 43
А43 Актуальные вопросы методологии профилактической медицины, медицинской профилактики и социальной медицины: сб. науч. ст. / Под ред. А.Е. Агапитова. Иркутск: РИО ИГИУВа, 2011. 168 с.
---
Веб-публикация: А.Б. Таевский, кафедра общественного здоровья и здравоохранения ГБОУ ДПО ИГМАПО Минздрава России.